在藥品追溯碼全面應用的時代，這些行為將無所遁形。

日均500萬人次掃碼查驗，追溯碼助力嚴打回流藥

近期，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治。

專項整治工作以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，分三個階段部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動，對定點醫藥機構涉嫌倒賣“回流藥”等突出問題開展全面排查，截至目前已完成第一階段核查任務，查處了一批倒賣“回流藥”案件，專項行動取得階段性成果。

在第一階段的核查工作中，國家醫保局發現，一些藥店收售了票據齊全“被洗白”的“回流藥”。有的是不法經銷者通過私刻公章、偽造票據的方式掩蓋藥品非法來源，有的是委托專業“過票”公司造假，由過票公司訂單式開具相應票據。更有甚者，專門成立“過票”公司全鏈條、全環節造假。

對此，國家醫保局強調，即使有隨貨同行單、發票等相關票據，也不能對收購回流藥的藥店免責。“不僅要通過票據來判斷藥品的合法性，還需要結合供貨方的資質、藥品的追溯信息、藥品的價格等進行綜合判斷，確保藥品來源合法、質量可靠。在國家醫保局全面免費開放藥品追溯碼核驗服務的情況下，大量購入異常低價且明確顯示為回流藥的，責任不可推卸。”

被追溯碼查出回流藥后，部分藥店試圖編造理由蒙混過關。國家醫保局列出了幾點情況予以警示：部分藥店在被查出銷售了回流藥后，試圖以各種奇葩理由和荒唐借口掩蓋違法經營之實。他們有的說是幫熟人、朋友等處理剩余藥品，有的說是將患者遺落在店內的藥品“不小心”出售，有的自述出于“同情”拿本店藥品置換困難患者手中的藥品，有的辯稱將小區長椅上撿來的藥品再次銷售。還有藥店故意不建立任何進銷存制度，試圖以“搞不清來源、不明白去向”蒙混過關。

如今，這些不法行為在藥品追溯碼覆蓋加快的大背景下，已無處遁形。國家醫保局透露，截至目前，已累計歸集藥品追溯碼398.85億條。現階段，每天約有500萬人次消費者通過藥品追溯碼查驗藥品真偽并主動維權。

國家醫保局計劃于2025年8月部署第二階段專項核查工作，并針對誘導協助參保人年底“沖頂消費”等違法違規行為，于10-12月開展第三階段集中攻堅行動。國家醫保局強調，將持續加強運用藥品追溯碼開展監管的力度，聯合有關部門對倒賣“回流藥”開展全鏈條、各環節的嚴厲打擊。

7月1日起，“無碼不結”將在全國強制落地

近年來，隨著醫保報銷比例提升、醫保藥品目錄覆蓋范圍不斷擴大，參保群眾購藥渠道日益多元，醫院、藥店、診所和互聯網醫院等多種場景都可便捷購買到所需藥品。然而，在醫保政策惠民的同時，一些不法分子也借機違法倒買倒賣藥品牟利，一些藥販子通過“醫保取現”“高價回收”等手段誘導參保人倒賣醫保藥品。

2024年6月，陜西省榆林醫保局在核查過程中發現非正常購藥情況，有參保人3個月內就購買了15年的治療用藥，經過警方進一步調查，成功破獲了一起參保人大量購藥后轉賣藥品的欺詐騙保案件，涉案金額高達2億元，涉及藥品總量達30噸。

另據上海市公安局“礪劍2024”上海公安新聞發布會披露，2024全年，上海警方摧毀醫保詐騙團伙9個，抓獲犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案藥品20余噸。

今年3月，總臺報道播出了湖北武漢部分醫院、藥店、藥販子與參保人進行違規“醫保取現”的調查報道。武漢市新洲區5家基層醫療機構涉嫌使用“回流藥”的相關醫療機構和醫務人員已被立案調查，并被中止醫保服務協議。

國家醫保局相關負責人介紹，早在今年3月，國家醫保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題的專項行動。國家醫保局也將推進大數據模型在基金監管中的應用，對串換藥品、空刷醫保卡、倒賣醫保藥品等行為開展精準打擊列為今年的工作重點。這一轉變的背后，是對傳統監管痛點的深刻反思與技術創新帶來的破局機遇。

按照2025年3月，國家醫保局聯合人力資源社會保障部、國家衛生健康委、國家藥監局印發《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》，明確要求2025年7月1日起，定點醫藥機構在銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算。

據不完全統計，目前已有山東、河北、山西、內蒙古、上海、安徽、福建、廣東、海南、貴州、廣西、黑龍江等多個統籌區實現定點零售藥店“無碼不結”。

隨著追溯碼全面落地時代來臨，藥店應從多維度落實相關工作，確保藥品管理合規有序。在藥品來源把控上，藥店需嚴格審查購進藥品的來源，杜絕 “回流藥” 的流入與交易，從源頭保障藥品質量與醫保基金安全。

在追溯碼信息管理與操作執行方面，藥店要嚴格遵循政策時間節點。自2025年7月1日起，在銷售環節必須按要求掃碼，方可進行醫保基金結算；到 2026年1月1日，需實現所有藥品追溯碼的全量采集與上傳。同時，規范售藥人員操作流程，要求其在售藥過程中嚴格執行掃碼動作，確保追溯碼信息準確、及時錄入系統。此外，藥店還應同步做好硬件設備升級與人員培訓工作，確保各環節高效銜接，切實發揮追溯碼在藥品監管中的作用 。

? ? ?來源：中國醫療保險、洛陽醫保