4月是醫保基金監管集中宣傳月，基金監管同參與，守好群眾救命錢。

洛陽市“維護醫保基金安全”知識競答，快一起來學習醫保知識吧~

醫療機構違法行為

1. “過度醫療”的最典型表現是？

A. 根據患者病情開具必要檢查

B. 無指征開展高價檢查或治療

C. 按醫保目錄規范收費

D. 患者主動要求增加項目

答案：B

2. 某醫院對感冒患者進行全身CT檢查，屬于哪種違規行為？

A. 合理診療

B. 過度醫療

C. 標準收費

D. 患者自愿選擇

答案：B

3. 偽造病歷資料騙取醫保基金，可能觸犯的刑法罪名是？

A. 詐騙罪

B. 非法行醫罪

C. 逃稅罪

D. 貪污罪

答案：A

4. 醫療機構“超標準收費”是指？

A. 按政府定價收費

B. 高于醫保目錄規定價格收費

C. 患者自愿支付高價

D. 與民營醫院協商定價

答案：B

5. 以下哪項屬于“分解住院”行為？

A. 因病情需要轉院治療

B. 將一次住院拆分為多次結算以規避醫保控費

C. 患者主動要求出院

D. 醫院正常辦理出院手續

答案：B

6. 某醫院將“普通門診”虛記為“專家門診”收費，屬于？

A. 合理調整收費類別

B. 串換項目騙取醫保基金

C. 患者知情同意

D. 醫保政策允許

答案：B

7. 誘導患者接受不必要的住院治療，主要目的是？

A. 提高醫療質量

B. 騙取醫保基金

C. 減少患者等待時間

D. 優化床位使用率

答案：B

8. 醫療機構“虛記多記醫療費用”的常見手段是？

A. 按實際治療項目收費

B. 在病歷中添加未實施的項目

C. 患者簽字確認所有費用

D. 醫保系統自動生成費用

答案：B

9. 某醫院通過“掛床住院”騙取醫保基金，是指？

A. 患者實際未住院但辦理住院結算

B. 合理使用急診留觀床位

C. 患者短期住院后轉院

D. 醫院床位緊張時的臨時措施

答案：A

10. 對過度醫療行為的監管措施不包括？

A. 建立臨床診療指南規范

B. 允許醫院自主定價

C. 醫保智能審核系統監控

D. 違規行為記入信用檔案

答案：B

11. 某醫生為患者開具遠超正常用量的藥品，最可能的原因是？

A. 病情需要長期用藥

B. 參與藥品回扣或騙保

C. 醫保目錄限制

D. 患者要求備用藥品

答案：B

12. 醫療機構偽造檢查報告單，應承擔的法律責任是？

A. 僅退回醫保基金

B. 處騙取金額2-5倍罰款

C. 無需處罰

D. 僅警告處理

答案：B

13. 以下哪項是“低指征入院”的典型表現？

A. 重癥患者及時收治

B. 將門診可治療的患者安排住院

C. 按分級診療制度轉診

D. 患者自愿選擇住院

答案：B

14. 某醫院將自費美容項目納入醫保報銷，屬于？

A. 政策允許的靈活操作

B. 串換項目欺詐騙保

C. 患者知情同意

D. 醫保目錄調整過渡期行為

答案：B

15. 對違規醫療機構的處罰措施可能包括？

A. 暫停醫保服務協議

B. 公開曝光

C. 罰款

D. 以上都是

答案：D

16.“分解住院”是指？
? ? ? ?A. 將一次住院拆分為多次結算
? ? ? ?B. 患者正常轉院
? ? ? ?C. 醫院分科室管理
? ? ? ?D. 醫保分段報銷
? ? ? ?答案：A

17.“掛床住院”屬于？
? ? ? ?A. 患者實際未住院但辦理結算
? ? ? ?B. 正常住院流程
? ? ? ?C. 醫院床位緊張
? ? ? ?D. 醫保政策允許
? ? ? ?答案：A

18.醫療機構串換醫保項目是指？
? ? ? ?A. 將自費項目偽造成醫保項目報銷
? ? ? ?B. 正常使用醫保目錄
? ? ? ?C. 患者自愿選擇項目
? ? ? ?D. 醫保局批準操作
? ? ? ?答案：A

19.“虛假住院”的常見表現是？
? ? ? ?A. 虛構患者住院記錄
? ? ??B. 正常收治患者
? ? ??C. 合理使用醫保基金
? ? ??D. 患者主動要求住院
? ? ??答案：A

20.醫療機構誘導患者住院的手段包括？
? ? ??A. 免費體檢后勸說住院
? ? ??B. 按病情需要收治
? ? ??C. 正常門診轉住院
? ? ??D. 患者自愿住院
? ? ??答案：A

個人醫保基金使用違法行為

1. 下列哪種行為屬于個人醫保卡使用違規？

A. 本人持卡在定點醫院就診

B. 將醫保卡借給同事買藥

C. 按政策辦理異地就醫備案

D. 在定點藥店購買醫保目錄藥品

答案：B

2. 參保人偽造門診發票報銷，可能面臨：

A. 退回基金即可

B. 處2-5倍罰款+暫停醫保待遇

C. 僅口頭教育

D. 獎勵舉報人

答案：B

3. "冒名就醫"是指：

A. 用本人醫保卡掛號

B. 持他人醫保卡就診開藥

C. 代家人咨詢病情

D. 使用電子醫保憑證

答案：B

4. 個人將醫保藥品賣給收藥販子，屬于：

A. 合理處置閑置藥品

B. 欺詐騙保行為

C. 市場自由交易

D. 環保回收行為

答案：B

5. 以下哪種情況屬于"虛假就醫"？

A. 真實患病后就診

B. 虛構病情開藥轉賣

C. 急診后補辦手續

D. 慢性病定期復診

答案：B

6. 參保人重復報銷同一筆醫療費用，屬于：

A. 系統操作失誤

B. 合理利用政策

C. 欺詐騙保

D. 醫院管理問題

答案：C

7. 個人騙保金額超5000元，可能構成：

A. 治安管理處罰

B. 詐騙罪

C. 民事糾紛

D. 不受處罰

答案：B

8. 參保人"超量開藥"的動機可能是：

A. 病情需要大劑量用藥

B. 囤藥后倒賣獲利

C. 醫生專業判斷

D. 醫保政策調整

答案：B

9. 用子女醫保卡為父母開藥，屬于：

A. 家庭共濟政策允許

B. 冒用醫保憑證

C. 特殊情況可豁免

D. 醫院管理漏洞

答案：B

10. 個人騙保被查實后，可能面臨：

A. 列入醫保"黑名單"

B. 3年內不得享受醫保待遇

C. 信用記錄受影響

D. 以上都是

答案：D

11. 發現家人醫保卡遺失后，正確的做法是：

A. 放任不管

B. 立即掛失并補辦

C. 讓親友繼續使用

D. 出售給收卡販子

答案：B

12. 參保人通過"藥販子"購買醫保藥品，可能：

A. 買到變質回流藥

B. 承擔連帶騙保責任

C. 影響本人待遇享受

D. 以上都是

答案：D

13. 個人騙保的舉報獎勵最高可達：

A. 1萬元

B. 5萬元

C. 10萬元

D. 20萬元

答案：C

14. 以下哪種行為不違法？

A. 用醫保卡購買生活用品

B. 按規定辦理門診慢特病備案

C. 偽造住院證明報銷

D. 協助醫院虛開檢查項目

答案：B

15. 對個人騙保的處罰依據主要是：

A. 《醫療保障基金使用監督管理條例》

B. 《消費者權益保護法》

C. 《藥品管理法》

D. 《廣告法》

答案：A

16.將醫保卡借給他人使用，屬于？
? ? ??A. 合法行為
? ? ??B. 欺詐騙保
? ? ??C. 無風險
? ? ??D. 醫保局鼓勵
? ? ??答案：B

17.個人騙保可能面臨？
? ? ??A. 暫停醫保卡使用
? ? ??B. 罰款
? ? ??C. 列入失信名單
? ? ??D. 以上都是
? ? ??答案：D

18.參保人偽造醫療票據報銷，屬于？
? ? ??A. 合法操作
? ? ??B. 詐騙醫保基金
? ? ??C. 無后果
? ? ??D. 醫保局允許
? ? ??答案：B

19.個人倒賣醫保藥品的法律責任是？
? ? ??A. 不涉及違法
? ? ??B. 可能構成犯罪
? ? ??C. 僅警告處理
? ? ??D. 醫保局獎勵
? ? ??答案：B

20.個人重復報銷醫保費用屬于？
? ? ??A. 合理利用政策
? ? ??B. 欺詐騙保
? ? ??C. 無風險行為
? ? ??D. 醫保局允許
? ? ??答案：B