42種藥品納入特藥及“雙通道”管理范圍

據介紹，門診特定藥品是指用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品，并納入“雙通道”管理范圍。門診特定藥品在定點醫療機構與“雙通道”藥店執行統一的醫保支付政策。也就是說，符合條件的參保患者可以通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道獲取所需的特定藥品，醫保基金按規定予以支付。此次新政調整后，我省將2024年國家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍；同時，調整本維莫德乳膏等48種特藥相關支付標準；相關藥品支付標準全省統一執行。具體藥品名稱及支付標準公布在河南省醫療保障局官網，有需求的參保人員可線上查詢。

? ? ? ? 限額內特藥醫保報銷不設起付線
? ? ? ? 1.政策規定，
? ? ? 參保人員使用特藥限額標準內符合規定的門診醫療費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍, 不設起付標準。此次納入的特藥首自付比例統一按我省原規定執行, 參保人員需按規定的首自付比例負擔一定費用后, 再由統籌基金支付。

2.醫保統籌基金支付特藥費用數額計入基本醫保統籌基金年度最高支付限額。

特藥合規費用按規定納入城鄉居民大病保險、職工醫保大額醫療費補充保險、公務員醫療補助等支付范圍。支付比例按各統籌區特藥相關政策執行。享受特藥醫保支付待遇的參保人員, 住院治療期間不重復享受特藥醫保支付相關待遇 。

3.為保障參保患者待遇公平性

享受特藥醫保支付待遇的參保人員 , 原則上同時間段內不重復享受相關病種的門診慢性病待遇。

患者急診、搶救等特殊情況可先診治后申報

通知明確，我省特藥實行分類管理，對于病程較短、急（搶）救類以及鎮靜檢查類等藥品按照一類管理；治療周期較長、用藥人群和用藥指征明確的藥品按照二類管理；聯合用藥、預防性用藥、用藥指征廣泛的藥品按照三類管理。

特藥使用須申報備案。凡病情符合使用特藥的參保人員，需攜帶本人確診病歷復印件（加蓋病歷復印章）或門診病歷、三級醫療機構（各統籌區可根據實際情況放寬醫療機構級別）開具的3個月內的疾病診斷證明及其他相關申報資料，按照參保地申報流程完成特藥待遇認定。

門診特藥一個治療周期通常為一年

我省規定，特藥實行定點管理，患者需定點就醫。

除特殊規定外，原則上特藥一年為一個治療周期。一個治療周期內，完成特藥待遇認定的參保人員可在參保地或就醫地自愿選定一家特藥定點醫療機構就醫購藥，或在參保地或就醫地選定一家“雙通道”定點零售藥店的同時選定一家特藥定點醫療機構作為處方流轉，原則上“雙通道”定點零售藥店和特藥定點醫療機構需在同一統籌區內選擇。參保人員在選定的特藥定點醫療機構經責任醫師按照相應藥品的取藥周期開具電子處方后，持醫保電子憑證到選定的定點零售藥店購藥 。

除文件中已明確規定可聯合使用的不同藥品及用于治療實體瘤骨轉移的相關藥品外, 參保人員因同一疾病需同時使用2種及以上特藥的，應有國家頒布或推薦的臨床診療指南及藥品說明書等為依據，且至少經2名特藥責任醫師評估后簽字確認。

特藥待遇在全省范圍內互認

為方便參保人員，我省規定，參保人員因跨統籌區就業、戶籍或常住地變動，按規定在省內辦理基本醫療保險關系轉移接續的，其特藥待遇在全省范圍內互認。

洛陽亮點

洛陽市統籌區內實行“全市通辦”

門診特定藥品的認定、審批及存檔工作按照“誰開方、誰認定、誰審批、誰存檔、誰負責”原則執行，打破縣（區）地域限制，參保人員在統籌區內任一具備資質的醫療機構（偃師區具備認定資質的醫療機構：洛陽市偃師人民醫院、洛陽市偃師區中醫院）申請使用時，由該定點醫療機構全程負責審批及檔案管理。

優化市域外異地就醫患者服務

我市參保人員辦理異地就醫備案后，需在備案地定點醫療機構使用門診特定藥品的，可憑就診醫院的專家認定意見及相關材料，在我市具備該藥品認定資質的醫療機構申請門診特定藥品復核認定及審批，后續治療、?用藥調整及信息變更等事項，由首次受理的醫療機構全流程負責，不得推諉或重復要求認定。