問：哪些醫療費用可以報銷呢？

基本醫療保險的支付范圍實行目錄管理，參保人在定點醫療機構使用目錄內的藥品、診療項目、醫療服務設施產生的醫療費用由醫保基金按規定予以支付。規范醫保基金支付范圍的醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄就是我們常說的醫保“三大目錄”。

問：為什么要實行醫保“三大目錄”管理？

通過制定醫保目錄，對醫療保險的保障范圍進行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經濟社會發展水平相適應的醫療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫療需求；三是利于提高醫保基金使用效益，促進“三醫”協同發展和治理。

問：醫保“三大目錄”是如何確定的？

醫保藥品目錄采用準入法，主要由國家統一制定并動態調整，原則上每年調整一次。在此基礎上，省級醫保部門可按照權限和程序，將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入本地醫保目錄支付范圍。診療項目目錄、醫療服務設施目錄由國家制定醫保準入和管理政策，原則上由省級醫保部門按照國家規定采取準入法與排除法確定。

其中

藥品目錄又可以分為

甲類藥和乙類藥

甲類藥全額納入報銷

乙類藥部分納入報銷

目錄外藥品則不能報銷

為了便于大家理解

舉個簡單的例子

假如某人住院時使用的藥品

都是藥品目錄外的

那么這部分費用就是無法報銷的

只能完全自費

我們就不能簡單地拿住院醫療總費用

減去起付線

再乘以報銷比例

除了醫保目錄這個因素外

以下這些情況

也是不納入醫保報銷的↓

基本醫療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫保待遇清單制度規定，醫保基金不予支付的范圍包括以下情形：

1.應當從工傷保險基金中支付的；

2.應當由第三人負擔的；

3.應當由公共衛生負擔的；

4.在境外就醫的；

5.體育健身、養生保健消費、健康體檢；

6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛生范疇，應通過公共衛生服務等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費用醫保基金不予支付。